TRÌNH BÀY CƠ CHẾ ĐÔNG MÁU

  -  
Sự xúc tiếp của ngày tiết cùng với tổ chức dập nát, đã phân phát đụng quá trình máu đông, hóa học gồm trách rưới nhiệm là 1 trong những lipoprotein gọi là nhân tố tổ chức triển khai.

Đông cầm máu là bộc lộ của quy trình sinc đồ cùng sinh hóa, là sự việc biến đổi tình trạng trang bị lý của tiết do sự lay chuyển của một protein hài hòa thành một gene rắn (gai huyết). Sự lay động này nhằm mục đích sau cuối là giảm bớt sự mất tiết ngơi nghỉ khu vực bao gồm tổn định tmùi hương thành mạch. Quá trình đông cầm và không để mất máu còn tmê man gia duy trì toàn vẹn của quan trọng cùng chứng trạng lỏng của ngày tiết.

Bạn đang xem: Trình bày cơ chế đông máu

Quá trình đông cầm và không để mất máu là sự tác động ảnh hưởng cho nhau giữa ba nguyên tố cơ bản: thành quan trọng, tế bào máu cùng các protein máu tương bên dưới vẻ ngoài các bội nghịch ứng men.

Các bội phản ứng men hoạt động theo yếu đuối cầu cùng bị điều hòa vày những yếu tố ảnh hưởng ngược chiều Call là các hóa học ức chế sinch lý để cho sự hoạt hóa máu tụ chỉ khu trú ở khu vực tổn tmùi hương.

Nhờ sự cân đối sinh lý thân nhị khối hệ thống một mặt là Xu thế làm cho đông, một bên là tinh giảm đông khiến cho ngày tiết luôn giữ sinh hoạt dạng lỏng để lưu hành trong hệ tuần hoàn cùng gia hạn cuộc đời. Mất sự thăng bằng này đang dẫn mang đến kết quả tắc mạch hoặc bị ra máu.

Những yếu tố tđam mê gia vào hoạt hóa đông máu

Nội mạc với dưới nội mạc ngày tiết quản

Lúc bao gồm tổn tmùi hương thành mạch, làm lớp dưới nội mạc xúc tiếp vói tiết sẽ hoạt hóa đái cầu và các nhân tố tiếp xúc.

Tiểu cầu

Chức năng chăm sóc mạch, chế tạo ra nút ít đái cầu nhưng sự việc chính mang lại chức năng này là đều làm phản ứng: dính, giải phóng, ngưng tập đái cầu, có tác dụng teo mạch ở phần tổn thương thơm và tmê man gia vào quy trình máu đông cùng ảnh hưởng mang lại quy trình tiêu gai huyết.

Dính tè cầu: sau thời điểm mạch máu bị tổn thương, đái cầu bám dính tổ chức triển khai links dưới nội mạc. Chức năng bao gồm này nhờ vào 1 phần của yếu tố VIII vào máu tương. Dính đái cầu cũng dựa vào vào glycoprotein của màng tiểu cầu.

Phản ứng giải phóng: Collagene hoặc thrombin tác động ảnh hưởng đi cho giải pngóng các chất trường đoản cú phân tử nhân tiểu cầu trong các số đó tất cả ADPhường, serotonin, fibrinogene, lysosoman, enzym với nguyên tố 4 tè cầu (yếu tố chống heparin) collaren cùng thrombin hoạt hóa tè cầu tổng đúng theo prostaglandin dẫn đến có mặt một hóa học không ổn định là thromboxan A2 làm bớt cyclic AMPhường của đái cầu và bắt đầu bội nghịch ứng giải phóng. Phản ứng giải pđợi bị ức chế vày một chất gồm tính năng có tác dụng tăng cyclic AMP của tiểu cầu, sẽ là prostaglandin, prostacyclin (PGI2) được tổng phù hợp ngơi nghỉ dưới nội mạc.

Ngưng tập đái cầu: ADP.. cùng thromboxan A2 được giải pchờ tạo thành gần như đám bám tè cầu tại vị trí thành mạch bị tổn tmùi hương. ADP tạo cho tè cầu trương lên với màng các tiểu cầu kề nhau dính kỹ vào với nhau, cứ những điều đó bội phản ứng giải pđợi tiếp ADP.. với thromboxan A2 dẫn cho dừng tập thiết bị vạc hiệu quả dính tè cầu hiện ra một kân hận tè cầu đầy đủ to nhằm nút vùng nội mạc bị tổn tmùi hương.

Các yếu tố tụ máu máu tương

Tên gọi: Mười hai protein đã được xác minh và cam kết hiệu bằng văn bản số La mã, nhì protein new được xác định gần đây ko mang chữ số Lamã.

Các nhân tố đông máu

*

Các yếu tố đông máu

Các yếu tố máu tụ những là hồ hết glycoprotein, về phương diện tính năng bọn chúng ở trong đông đảo team không giống nhau tùy thuộc vào bọn chúng là zymoren, đồng nguyên tố hoặc chỉ nên cơ chất như fibrinoren. Tám nhân tố là zymoren nghĩa là hầu như protein có công dụng thu hoạch một hoạt tính men. Yếu tố XIII là zymoren của một transglutaminase. Prekallikrein cùng những yếu tố XII, XI, IX, X, VII, II phần lớn là hầu hết zymoren của serin protease.

Các nhóm yếu đuối tố

Bốn nhân tố tham gia vào quy trình tiến độ đầu, quá trình bởi vì tiếp xúc được call tầm thường là những nhân tố tiếp xúc kia là: nguyên tố XI, XII, prekallikrein, kininogen có công năng ko nhờ vào vào Vi-Ta-Min K Khi tổng phù hợp, không dựa vào Ca++ vào quá trình hoạt hóa, bất biến xuất sắc trong huyết tương lưu trữ với là những nguyên tố chắc chắn.

Nhóm prothrombin gồm những nguyên tố II, VII, IX, X. Đây là các nhân tố phụ thuộc vào Vi-Ta-Min K Lúc tổng hợp: cần phải có Ca++ vào quá trình trình hoạt hóa, trừ nguyên tố II những nhân tố tê không trở nên tiêu thú trong quá trình máu tụ (có mặt trong huyết thanh); bình ổn vào máu tương lưu trữ.

Nhóm fibrinogene có những nhân tố I,V, VIII, XIII. Thrombin tất cả tính năng qua lại với toàn bộ những yếu tố này. Chúng bị tiêu thụ vào quy trình máu tụ (ko xuất hiện vào ngày tiết thanh), nhân tố V với VIII mất hoạt tính trong tiết tương tàng trữ.

Yếu tố tổ chức

Sự xúc tiếp của máu cùng với tổ chức triển khai dập nát sẽ phân phát động quy trình máu đông, hóa học bao gồm trách nhiệm là một trong lipoprotein call là nhân tố tổ chức triển khai hay thromboplastin ngoại sinch. Các phần lipid cùng protein của nhân tố tổ chức phần nhiều cần thiết mang đến máu tụ mà lại tính sệt hiệu nằm trên phần protein.

Yếu tố tổ chức không tồn tại hoạt tính men nhưng ảnh hưởng tác động như một đồng yếu tố trong hoạt hóa yếu tố VII, X.

lon calci

lon calci chế tạo thuận tiện cho những protein nhờ vào vitamin K kết hợp với phospholipid. Những lon này cũng can thiệp vào các phản nghịch ứng không có Ịiên quan liêu mang lại protein phụ thuộc Vi-Ta-Min K, bọn chúng cũng quan trọng cho việc thể hiện hoạt tính men của nhân tố XlIIa, cho sự ổn định nguyên tố V và phức hệ nhân tố Willebrand cùng yếu tốVIII: c.

Các tiến độ cửa nguyên lý máu tụ nắm máu

Cầm tiết thuở đầu (quá trình thành mạch tè cầu).

Đông ngày tiết huyết tương.

Tiêu gai tiết.

Giai đoạn cầm và dữ không để máu chảy quá nhiều ban đầu

Xảy ra ngay trong lúc thành mạch bị tổn thương thơm.

*

Đinh cầm và dữ không để máu chảy quá nhiều (nút tè cầu)

Lúc thành mạch bị tổn thương, lớp dưối mạc bị thể hiện. Tiểu cầu bám dính lớp dưới nội mạc với việc có mặt của yếu tố" Von Willebrand với nhân tố tè cầu GPIb.

Tiểu cầu kết dính tổ chức dưới nội mạc, bọn chúng giải phóng ra các thành phầm ADP, serotonin, epinephrin cùng các dẫn suất của prostaglandin, nhất là thromboxan A2. Một số thành phầm này liên quan quy trình dừng tập tè cầu.

Các tè cầu bám dính nhau, tác dụng là sinh ra nút ít tè cầu nhưng mà bước đầu trường đoản cú sự dính nối đái cầu vào lớp bên dưới nội mạc. Nút tè cầu lập cập béo lên về khía cạnh thể tích và sau một vài phút kết thúc nút chỗ huyết mạch bị tổn thương thơm.

Đây là quy trình phức hợp với bội nghịch ứng teo mạch, kết dính đái cầu, phản bội ứng giải pngóng, dừng tập đái cầu và làm hoạt hóa quy trình máu đông.

Yếu tố 3 tè cầu là 1 trong phospholipid mặt phẳng được thể hiện Lúc nút ít đái cầu hiện ra và tmê mệt gia can hệ quá trình tụ máu. Nút ít tè cầu ban sơ chỉ bảo vệ cầm và dữ không để máu chảy quá nhiều tạm thời sinh hoạt đa số mạch máu nhỏ dại. Để cầm và dữ không để máu chảy quá nhiều sinh sống các huyết mạch bự bị tổn thương rất cần được có sự có mặt cục đông qua từng bước của quy trình máu đông với việc tđam mê gia của những yếu tố máu đông ngày tiết tương.

Giai đoạn máu đông tiết tương

Sự hoạt hóa máu tụ có thể vạc hễ bằng đường nội sinc vì sự xúc tiếp của tiết với bề mặt sở hữu điện tích âm (cấu trúc dưới nội mạc mạch máu in vivo, thuỷ tinc hoặc kaolin in vitro), hoặc bằng đường nước ngoài sinc vị sự can thiệp của yếu tố tổ chức. Cả hai đường phần lớn dẫn tới sự hoạt hóa nguyên tố X - Xa, là nhân tố ảnh hưởng tác động trở nên prothrombin thành thrombin, một men bao gồm nhiệm vụ chuyển fibrinogen thành fibrin mà lại yếu tố XIII tất cả nhiệm vụ ổn định. Fibrin như cái lưới đựng các đám dính đái cầu tại phần tổn định thương thơm, nút tè cầu thuở đầu ko chắc chắn thành vững chắc và kiên cố và sau cuối là viên huyết định hình có đầy đủ năng lực cầm và dữ không để máu chảy quá nhiều.

Cả cái thác các bội nghịch ứng men với việc xuất hiện các yếu tố máu tụ ở chỗ tổn thương. Trừ fibrinogen, các nhân tố máu đông khác là đều chi phí men hoặc đồng nguyên tố. Tất cả các men, trừ nhân tố XIII, số đông là những serin protease Có nghĩa là những chất có tác dụng thuỷ phân các dây peptid. Đây là khối hệ thống chuyển động cực kỳ mạnh: chỉ việc một phân tử gam nhân tố XI hoạt hóa,- rất có thể liên tiếp hoạt hóa nhân tố IX, X cùng prothrombin nhằm đi đến hiện ra 2 xio8 phân tử gam fibrin.

Xem thêm: Tinh Trùng Màu Trắng Trong Lã  BệNh Gã¬, Cã¡Ch đIềU Trị HiệU Quả

Quá trình đông máu ngày tiết tương có thể chia thành tía thời kỳ:

Hình thành thromboplastin hoạt hóa (phức tạp prothrombinase) bằng hai con đường nội sinh cùng ngoại sinh.

Hình thành thrombin.

Hình thành fibrin.

*

Sơ đồ: Sơ đồ dùng đông máu

Hình thành thromboplastin hoạt hóa

Theo mặt đường nội sinh:

Năm protein (nhân tố XII, prekallikrein, nhân tố XI, kininogene trọng lượng phân tử cao, kallikrein trọng lượng phân tử cao (H.M.W.K) cùng chất khắc chế CI) là phần nhiều nhân tố quyết định thiết yếu quá trình hoạt hóa cùng ức chế tiến độ xúc tiếp máu tụ.

Thành mạch bị tổn định thương kích mê thích hoạt hóa tứ yếu tố đội tiếp xúc XII, XI, Prekallikrein, kininogen trọng lượng phân tử cao (H.M.W.K) làm cho hoạt hóa nguyên tố IX. Sự hoạt hóa nhân tố X được triển khai với việc tsay đắm gia của một phức hợp bao hàm men (nguyên tố IXa), một đồng nhân tố (yếu tố VIII: C), ion Ca++ với phospholipid của tè cầu là sự việc ra đời thromboplastin (prothrombinase).

Yếu tố IXa không chỉ số lượng giới hạn chức năng men trên yếu tố X, Ngoài ra có khả năng hoạt hóa yếu tố VII tạo cho mọt tương tác giữa đưòng nội sinc và nước ngoài sinh.

Theo con đường nước ngoài sinh:

Yếu tố tổ chức (những lipoprotein từ tổ chức bị tổn thương) hoạt hóa nhân tố VII. Yếu tố này thẳng hoạt hóa nhân tố X.

Tổ chức tổn thương, các chất hoạt hóa của tổ chức triển khai hoạt hóa máu đông đi đến hiện ra fibrin đang tác động nkhô cứng con đường nội sinh bằng sự hoạt hóa đồng nguyên tố VIII với V.

Hình thành thrombin

Thromboplastin hoạt hóa (tinh vi prothrombinase) nội sinch cùng ngoại sinc tác động ảnh hưởng gửi prothrombin thành thrombin.

Thrombin vào vai trò quan trọng đặc biệt trong số phản bội ứng của qúa trình máu tụ. Tác hễ men của chính nó ảnh hưởng đến những cơ chất và can thiệp vào những khâu, hầu hết là chìa khóa của sự việc ra đời fibrin. Nó gửi fibrinogene thành fibrin, hoạt hóa nguyên tố XIII ổn định gai tiết. Nó cũng từ làm tăng vận tốc hình thành của bạn dạng thân. Nó hoạt hóa nguyên tố VIII: C với yếu tố VIII, điều đó làm cho vận tốc sự hình thành yếu tố Xa bằng cả hai tuyến đường nội sinh với ngoại sinc. Nó cũng hoạt hóa nguyên tố V làm vận tốc sự hoạt hóa prothrombin vày Xa. hơn nữa nó cũng tác động lên tế bào, nó là chất kích thích tè cầu vượt trội nhất bằng cách cố định và thắt chặt lên tế bào với hoạt hóa chúng. Cô định lên tế bào nội mạc, kích ham mê sự cấp dưỡng ra prostacyclin khắc chế chất hoạt hóa plasminoren bởi nội mạc sản xuất và tăng thêm sự cải cách và phát triển tế bào vị nội huyết tố sinc trưởng đặc hiệu. Nó cũng cô định lên tế bào gai non (fiibroblast) và kích say mê chúng tăng sinc.

Hình thành fibrin

Thrombin ảnh hưởng thuỷ phân fibrinoren .thành fibrinopeptid A với B. vì vậy, fibrinogen được đưa thành íĩbrin monome. Với sự biến hóa về điện tích, lộ diện những lực hút tĩnh điện fibrin monome thành fibrin polyme.

Yêu tố XIII được hoạt hóa vị thrombin với gồm ion Ca++ đã làm định hình fibrin polyme. Fibrin được định hình tất cả công dụng cầm và dữ không để máu chảy quá nhiều tức thị có tác dụng bịt lốt thương thơm sinh sống thành mạch có tác dụng ngưng chảy máu. Cục tua ngày tiết là những kăn năn gel hóa được chế tạo thành vì chưng lưới fibrin đường kính khoảng tầm 1 micromet. Mạng lưới này bao quanh hồng huyết cầu, bạch huyết cầu cùng tốt nhất là tiểu cầu. Một protein tè cầu là actomyosin đã tác động có tác dụng viên máu co lại.

Giai đoạn tiêu sợi huyết

Mục đích cơ phiên bản của quy trình tiêu tua tiết là có tác dụng chảy fibrin cùng trả lại sự thông thoáng mang đến quan trọng.

*

Hoạt hóa nội sinh và nước ngoài sinh

Tiêu tua ngày tiết là phản bội ứng cầm máu thông thường khi thành mạch bị tổn thương thơm. Plasminoren là một trong p globulin vào dạng tiền men trong máu với dịch tổ chức triển khai, được chuyển thành một men tiêu protein là plasmin, nó được phóng mê say trường đoản cú thành mạch (hoạt hóa nội sinh) hoặc tổ chức (hoạt hóa nước ngoài sinh). Hoạt hóa quá trình tiêu gai huyết phần nhiều là theo sau sự giải pđợi hóa học hoạt hóa plasminoren trường đoản cú tổ chức triển khai (tPA) trường đoản cú tế bào nội mạc.

Plasmin gồm hoạt tính rộng hơn hết thrombin. Nó có thể tiêu fibrinogen, fibrin, yếu tố V, VIII cùng nhiều protein không giống. Chất hoạt hóa plasminoren tổ chức triển khai bị ức chế bởi PAI1( plasmin trong tuần hoàn bị khắc chế do a2 antiplasmin và a2 macroglobulin.

Các hóa học ức chế sinh lý

Sự ảnh hưởng của tiểu cầu cùng các nhân tố máu tụ nhằm mục đích mục đích cầm và dữ không để máu chảy quá nhiều nghỉ ngơi dấu thương thành mạch cơ mà lại rất có thể gây ra tắc mạch. Sự tụ máu không quan trọng vào tuần trả được ngăn phòng ngừa bởi một khối hệ thống trường đoản cú vệ: một phương diện nếu các nhân tố máu tụ được hoạt hóa địa phương sẽ bị pha loãng và bị gan thải ra, ngoài ra bao hàm chất ức chế tiết tương sẽ cản trở đông máu bằng phương pháp bất hoạt những nguyên tố đã có được hoạt hóa hoặc làm thóai hóa một trong những đồng nguyên tố của những phản ứng men. Vai trò của gan trong Việc kháng tắc mạch không rõ ràng, nhưng lại khoảng quan trọng của một vài chất ức chế sinh lý vào sự việc này sẽ không thể từ chối. Nếu thiếu vắng một giữa những hóa học đó rất có thể gây ra hiện tượng kỳ lạ tắc mạch.

Chất ức chế máu đông đuợc chia thành hai đội tùy theo cách hoạt động vui chơi của chúng

Nhóm đầu tiên bao gồm những chất khắc chế serin protease, đông đảo chất này chế tạo thành phức hợp với các men đông máu. Nhóm này có anti thrombin III (A.T.III), đồng nhân tố II của heparin, alpha macroglobulin, alpha 1 antitrypsin cùng hóa học khắc chế ClS.

Nhóm đồ vật nhị bao gồm 2 protein huyết tương (Protein c cùng S) và một protein màng là thrombomodulin. Hệ thống protein này can thiệp bằng cách làm cho thóai hóa hai đồng yếu tố của phản ứng men: nhân tố Va cùng VIII: C.

Điểm lưu ý các chât ức chế đông máu

*

Nhóm I

*

Nhóm II

Các xét nghiệm dò xét quá trình đông máu

Thăm dò tiến trình cầm máu ban đầu

Thời gian huyết chảy.

Số lượng, unique tè cầu: đếm con số, teo cục ngày tiết, bám TC, ngưng tập tè cầu, những nguyên tố tiểu cầu.

Nghiệm pháp dây thắt: đánh giá sức bền mao quản.

Thăm dò quy trình tiến độ đông máu tiết tương

Đông huyết ngoại sinh

Tỷ lệ phức hệ prothrombin.

Định lượng yếu tố II, V, VII, X

Đông tiết nội sinh

Thời gian hồi sinh calci của tiết tương (Howell).

APTT (thời gian sinch thromboplastin hoạt hóa từng phần)

Định lượng yếu tố: VIII, IX, XI cùng những yếu tố xúc tiếp.

Giai đoạn có mặt fibrin

Định lượng fibrinogen, nguyên tố XIII.

Thời gian thrombin.

Xem thêm: Top 5 Loại Kem Trị Nám Da Của Nhật Được Đánh Giá Là Hiệu Quả Nhất Hiện Nay!

Nghiệm pháp Vonkaulla với nghiệm pháp Ethanol, định lượng P..D.F-D.Dimer và xét nghiệm định lượng nhân tố 4 tè cầu, dừng tập tè cầu, những chất chống đông ATIII, protein c, protein s plasminoren, a2 antiplasmin

Để Review tình trạng tiêu tua ngày tiết, đông máu rải rác rến trong lòng mạch hoặc triệu chứng tăng đông, tắc mạch.