TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN COPD

  -  

Giới thiệuĐơn vị hành chínhKhối hận ngoạiKhối hận chống khámKân hận nộiKân hận cận lâm sàngTin tức - Sự kiệnBản tin căn bệnh việnCải cách hành chínhKiến thức Y khoaBảng kiểm Quy trình kỹ thuậtTài liệu Truyền thông dinh dưỡngPhác đồQuy trình kỹ thuậtBảng công khai minh bạch tài chủ yếu, Giá Dịch Vụ
*

*

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP. BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH


1. ĐẠI CƯƠNG:

Đợt cung cấp dịch phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT, COPD) được chia thành nhiều mức độ nặng không giống nhau. Những trường hợp lần cấp cho cường độ nhẹ thường xuyên điều hành và kiểm soát bởi tăng các điều trị từng ngày. Khi bệnh nặng rộng, hoặc có

tín hiệu nhiễm trùng (đợt cấp mức độ trung bình) thường xuyên đề xuất sử dụng thêm phòng sinh và/hoặc Corticoid mặt đường uống. Nếu lần cung cấp kèm theo một hoặc những tín hiệu sau (tìm hiểu thêm thờm bảng 11):

- Có biểu lộ suy hô hấp trên lâm sàng (lần cấp cho BPTNMT cường độ nặng).

Bạn đang xem: Tiêu chuẩn chẩn đoán copd

- Không thỏa mãn nhu cầu cùng với điều trị ban sơ.

- Có dịch mạn tính nặng nề kèm theo: dịch gan, thận, tim mạch.

- Không tất cả cung ứng từ bỏ phía gia đình.

Chỉ định nhập viện khám chữa trên khoa nội hoặc khoa hồi mức độ cũng phụ thuộc vào vào chuyên môn cán bộ y tế với sự sẵn tất cả của những trang máy.

2. CHẨN ĐOÁN:

2.1. Chẩn đoán xác định:

Bệnh nhân được chẩn đoán thù BPTNMT đùng một phát xuất hiện một hoặc những vệt hiệu:

- Khó thở tăng.

- Khạc đờm tăng.

- Thay đổi Color của đờm.

Các biểu thị khác hoàn toàn có thể gồm bao gồm: nóng, xôn xao ý thức, tè ít, tím môi, bớt hoạt động...

2.2. Chẩn đoán nguyên ổn nhân gây lần cấp:

- Nguyên ổn nhân trực tiếp hay gặp gỡ nhất: truyền nhiễm trùng khí truất phế quản ngại phổi cấp vì virut hoặc vi khuẩn (những vi trùng thường gặp gỡ là Streptococcus pneumonia, Hemophilus influenza với Moraxella catarrhalis).

- Các nguyên ổn nhân khác: lây lan rét mướt, vết mờ do bụi ô nhiễm và độc hại, sương khí độc.

- Không rõ nguyên nhân: 1/3 những ngôi trường phù hợp.

2.3. Chẩn đân oán phân biệt:

- Lao phổi. Chẩn đoán thù phân biệt phụ thuộc vào X-quang quẻ phổi thấy tổn định thương nốt, hang thâm lây lan. Thấy trực trùng kháng cồn kháng toan trong đờm, MTB-PCRđờm dương tính.

- Cơn hen phế quản: cơn nghẹt thở mở ra bên trên người bệnh gồm chẩn đân oán hen hô hấp (xem thêm bài xích BPTNMT quy trình ổn định với bài xích hen truất phế quản).

Trong một vài trường đúng theo khó, hoàn toàn có thể không biệt lập được ngay cơ mà buộc phải đến khi đợt cấp đó bình ổn bắt đầu chẩn đân oán phân minh được.

Bảng: Chẩn đân oán rõ ràng đợt cấp BPTNMT với hen phế truất quản

Cơn hen phế truất quản

Đợt cấp BPTNMT

Bệnh nhân trẻ tuổi, lịch sử từ trước hen trường đoản cú nhỏ. Cơn xuất hiện bất ngờ hay tương quan cùng với xúc tiếp dị nguyên

Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào các năm,khó thở hay lộ diện sau 40 tuổi

Ran rít, ran ngáy nhiều, lan toả hai

Nghe phổi đa phần thấy rì rào phế nang

bên. Trường thích hợp nghiêm trọng thấy

sút. Có thể nghe thấy ran rít, ran ngáy

phổi yên lặng.

hoặc không

Ít lúc bao gồm gan lớn.

Thường thấy gan lớn của trọng điểm phế mạn

Điện tyên ổn bình thường. Cơn hen nặng

Trục đề xuất, dầy thất phải

kéo dài cú thể bao gồm trung ương phế truất cấp cho.

XQ phổi: phổi tăng sáng ngoại vi.

Tyên hình giọt nước, hình hình họa phổi dơ.

Đáp ứng nkhô hanh cùng với khám chữa corticoid

hoặc dung dịch giãn truất phế cai quản.

- Giãn phế quản ngại lần bội nhiễm: lịch sử từ trước ho khạc đờm kéo dãn, thăm khám phổi ran ẩm, nổ khu trú hoặc lan tỏa phía hai bên phổi. Chẩn đoán khác nhau bằng chụp cắt lớp vi tính ngực lớp mỏng mảnh, độ phân giải cao.

Xem thêm: Chuẩn Bị Đồ Đi Sinh Cho Mẹ Và Bé, Kinh Nghiệm Chi Tiết Nhất

- Tràn khí màng phổi: đau ngực bất thần, nghẹt thở tăng. Khám phổi tam chứng Gaillard bên tràn khí. Chẩn đân oán xác minh bằng chụp X-quang đãng phổi hình tràn khí màng phổi.

2.4. Chẩn đân oán mức độ:

Bảng: Phân một số loại mức độ nặng trĩu của đợt cấp BPTNMT theo Burge S (2003)

Mức độ

Tiêu chuẩn

Nhẹ

Cần dùng phòng sinch, ko đề nghị corticoid toàn thân. Không bao gồm dấu hiệu suy thở trên lâm sàng và/hoặc khí máu.

Trung bình

Đợt cấp phải chữa bệnh corticoid con đường tĩnh mạch máu, bao gồm hoặc không phòng sinch. Không gồm tín hiệu suy hô hấp trên lâm sàng và/hoặc khí máu.

Nặng

Suy thở với bớt oxy tiết, tuy thế không tăng CO2, không toan máu; PaO222máu, còn bù, mà lại không toan máu, PaO22> 45 mmHg, cùng pH > 7,35.

Đe dọa cuộc

Suy hụ hấp cùng với tăng CO2tiết, mất bù, kèm toan ngày tiết, PaO22> 45 mmHg, cùng pH

Chỉ định vào viện điều trị cùng với toàn bộ phần nhiều ngôi trường đúng theo dịp cấp BPTNMT cường độ nặng trĩu, khôn cùng nặng nề hoặc tất cả đe dọa cuộc sống thường ngày.

3. ĐIỀU TRỊ:

.

3.1. Điều trị lần cung cấp cường độ nhẹ:

- Điều trị và tăng (nếu cần) liều thuốc giãn phế quản ngại xịt, hkhông nhiều 4-6 lần/ngày.

- Dùng thuốc giãn truất phế cai quản đường uống nếu như không có dung dịch mặt đường hít: Salbutamol 4 mg x 4 viên/ngày phân chia 4 lần hoặc Terbutalin 2,5 mg x 4 viên/ngày.

- Prednisolon uống 1mg/kg/ngày.

- Kháng sinh: chỉ định khi gồm dấu hiệu nhiễm trùng: Betalactam/phòng Betalactamase (Amoxillin/acid clavunalic; Ampicillin/Sulbactam): 3g/ngày hoặc Cefuroxim: 2g/ngày hoặc (Ticarcilin/ Acid- Clavulanic 3g/24giờ hoặc Moxifloxacin: 400 mg/ngày hoặc Levofloxacin: 750 mg/ngày.

3.3. Điều trị dịp cấp cường độ trung bình:

- Tiếp tục những phương án khám chữa làm việc trên. Theo dõi mạch huyết áp, nhịp thsinh sống, SpO2.

- Thlàm việc oxy 1-2 l /phút sao cho SpO2> 90% với demo lại khí máu sau nửa tiếng trường hợp bao gồm ĐK.

- Tăng tần số xịt hoặc khí dung những thuốc giãn phế truất cai quản lên 6 - 8 lần cùng với các dung dịch giãn phế cai quản cường β2pân hận phù hợp với kháng Chollinergic: Fenoterol/ Ipratropium hoặc Salbutamol/Ipratropium.

+ Không đáp ứng nhu cầu với các dung dịch khí dung thì cần sử dụng Salbutamol, Terbutalin truyền tĩnh mạch với liều 0,5-2 mg/giờ đồng hồ, điều chỉnh liều thuốc theo đáp ứng của người bệnh. Truyền bởi bơm tiêm năng lượng điện hoặc bầu đếm giọt.

- Methylprednisolon: 2 mg/kg/ngày tiêm tĩnh mạch máu chia làm gấp đôi.

- Bệnh nhân không cần sử dụng Theophylin, không có xôn xao nhịp tyên ổn với không tồn tại Salbutamol hoặc Terbutalin thì có thể sử dụng Aminophylin 0,24 g x 1 ống trộn 100 ml Gglucose 5% truyền tĩnh mạch vào khoảng 30 phút, tiếp nối gửi lịch sự liều gia hạn. Tổng liều Theophyllin không thực sự 10 mg/kg/24 giờ (bao hàm cả dạng uống cùng tiêm, truyền tĩnh mạch). Trong quy trình khám chữa bởi Theophyllin nên để ý dấu hiệu ngộ độc của thuốc: buồn ói, mửa, xôn xao nhịp tlặng, teo đơ, xôn xao tri giác.

- Kháng sinh: hướng đẫn Lúc có tín hiệu lan truyền trùng: Cefotaxlặng 1 g x 3 lần/ngày hoặc Ceftriaxon 1 g x 3 lần /ngày hoặc Ceftazidyên ổn 1g x 3 lần/ngày Ticarcilin 3-6g/giờ ; păn năn hợp với nhómilimet Aminoglycosid 15 mg/kg/ngày hoặc Fluoroquinolon (Ciprofloxacin 1 g/ngày, Levofloxacin 750 mg/ngày...).

- Thông khí tự tạo ko đột nhập (TKNTKXN) (BiPAP) khi bao gồm tối thiểu 2 tiêu chuẩn chỉnh sau:

+ Khó thsinh hoạt vừa tới nặng nề, gồm co kéo cơ hô tiêu thụ với thở nghịch thường.

+ Toan hô hấp nặng (pH: 7,25 - 7,30) và PaCO245 - 65 mmHg.

+ Tần số thsinh sống > 25 lần/phút.

Xem thêm: Bệnh Trĩ Có Nguy Hiểm Hay Không? Trĩ Chảy Máu Có Nguy Hiểm Hay Không

Nếu sau 60 phút ít TKNTKXN, các thông số: PaCO2liên tiếp tăng cùng PaO2tiếp tục giảm hoặc tất cả triệu chứng lâm sàng liên tiếp xấu đi bắt buộc gửi sang trọng thông khí nhân tạo xâm nhập (TKNTXN).